妊娠12周末之前称为早期妊娠，也是我们广大病友刚刚从艰辛的试管之路踏入“试管妈妈”的第一阶段。这个阶段新晋“试管妈妈”们既兴奋也非常紧张。然而，大概有30-40%的“试管妈妈”在胚胎移植后的60天内会出现不同程度的阴道流血，可爱的“试管妈妈”称之为“流咖”、“见红”等等。

　　为了让各位“试管妈妈爸爸”正确认识妊娠早期阴道流血，从容面对，孕宝国际生殖中心结合先兆流产的治疗指南、“试管妈妈”最关心的几个问题，给大家做一介绍，并指导大家一些简单的院外应对办法。

　　移植后阴道流血的原因有哪些？

　　多数“试管妈妈”在妊娠早期都使用了相对较多的黄体支持药物和保胎药物，因此，出血的原因和自然妊娠人群的早期出血原因有所不同，总体来说包括以下原因：

　　出血了我该怎么办？

　　其实我们的“试管妈妈”们经过长时间的就诊，很多都在不同的试管群中交流学习，对很多情况都是“半个医生”了，但是，面对怀孕后出血还是非常紧张的，毕竟眼前的这次成功妊娠付出多少，她们自己心里最清楚，容易出现紧张、焦虑过度。但是，我要告诉“试管妈妈”们在面对早期妊娠出血的情况时，首先，必须要保持你们一直以来的勇敢和淡定，不要过度紧张而失去了理性，沉着应对，按照下面的建议处理，一定能转危为安。

　　移植后少量出血怎么办呢？

　　（一）沉着应对、放松过度紧张的心情

　　对于少量出血或仅有褐色分泌物的“试管妈妈”，放松心情、卧床休息比立刻奔波去医院更有利于保胎。

　　（二）加强黄体支持

　　1.孕激素：在妊娠前三个月孕激素是最有效的黄体支持药物。对于出现鲜红色出血，尤其是伴有轻度腹胀的病友，临时加用一些孕激素是没有坏处的，可以使用地屈孕酮、黄体酮胶囊等，有条件者可以临时增加黄体酮肌肉注射20mg，阴道外用的黄体酮软胶囊或凝胶在出血时不建议使用。

　　2.绒毛膜促性腺激素（HCG）：HCG也有很强的黄体支持作用。在有妊娠黄体的情况下，HCG可以促进体内产生孕酮，促进雄激素转化为雌激素，从而发挥黄体支持的作用；

　　另外，HCG可吸附于滋养细胞表面，以免胚胎滋养层细胞被母体淋巴细胞攻击而发挥保胎的作用。在已经确认宫内妊娠病友，黄体酮保胎效果不佳情况下，可以予以HCG 2000IU 肌肉注射，每三天一次，停药5-7天后查血HCG可排除用药的干扰。

　　然而对于有些刚刚移植14天左右的“试管妈妈”觉得血HCG水平不够，同时还有出血的存在，就急于直接注射HCG来保胎，殊不知这种做法是非常危险的。因为早孕期间HCG水平不高一个重要的原因就是异位妊娠，俗称“宫外孕”，在未排除异位妊娠的情况下注射HCG很可能会加重异位妊娠大出血的风险。因此，HCG必须在医生密切指导下使用。

　　如果按照以上方案出血停止，也无腹痛等不适情况，即可等到已经预约好的时间复诊。

　　（三）维生素E保胎治疗

　　维生素E可以对抗出血引起的氧化损伤；方法：100mg早晚各一粒，该治疗简单易行无副作用，可以及时添加。

　　以下几点要根据每位“试管妈妈”的具体情况决定是否需要相应处理

　　（四）停用抗血小板药物或减少抗凝药物

　　部分“试管妈妈”因为合并抗磷脂抗体综合征、血栓前状态等，需要使用阿司匹林、肝素、羟氯喹等药物预防微血栓形成，改善胚胎种植的内膜环境。但是长时间使用这些药物也会导致继发性的出血。这在一些多年不孕的“试管妈妈”中是比较常见的。这种情况下建议先临时停用阿司匹林，因为阿司匹林是抗血小板聚集作用，影响正常血小板止血功能。如果停用阿司匹林1-2天后仍然有新鲜出血，再考虑减少肝素用量，可以从原来的每日使用改为隔日使用等方案。羟氯喹具有广泛的药理作用，包括抗炎、免疫调节、抗微血栓等作用，不易直接导致阴道流血，对于抗磷脂抗体综合征患者少量出血时，可不必急于停用羟氯喹。

　　考虑使用抗凝药物的病友的病情相对比较复杂，患者出血情况稳定后或者经过1-2天院外处理后出血不好转者，建议及时到医院复诊由专科医师调整保胎方案。

　　（五）对全身内分泌疾病的对症处理

　　有甲状腺功能减退的病友需每月复查甲状腺三项，及时调整药物剂量；肥胖型多囊卵巢综合征患者应及时排查胰岛素抵抗，孕前已经确诊胰岛素抵抗对病友，建议孕期坚持服用二甲双胍，必要时复查血糖和胰岛素释放试验，调整用药。

　　（六）子宫畸形

　　子宫畸形如单角子宫、双子宫、弓型子宫等因为子宫发育不良，随着孕周的增加，会出现阴道流血，往往伴有不同程度腹痛，这种情况主要是通过加强孕激素治疗，抑制子宫收缩，阴道用药相对效果更好。对于长时间反复的阴道少量出血，而超声检查胎儿发育都是正常的，需要排除宫颈息肉引起的出血。

　　（七）生殖道感染

　　生殖道感染包括阴道、宫腔、盆腔的感染。阴道感染多数表现为白带异常、外阴瘙痒，严重者伴有阴道出血，及时进行分泌物检查，做相应药物治疗即可，反复的阴道流血容易出现宫腔感染，超过7天的阴道流血病友，口服头孢类抗生素利大于弊，有利于控制出血。

　　另外，必须强调两点：

　　（1）对于刚移植后20天以内的病友，异位妊娠尚未排除，在积极保胎的同时，必须注意腹痛等情况，及时排查异位妊娠；

　　（2）我们的胚胎学家从形态上筛选了胚胎，但是仍然有不少的胚胎染色体是存在异常的，尤其是高龄夫妇胚胎异常率可达到60-70%，机体通过排斥来去除这些异常的胚胎，过度的保胎可能带来大月份胎儿停止发育或畸形的风险，因此，必须在专科医生的指导下科学保胎。有不懂及时问医生。

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