试管婴儿超声监测过程中有时会发现子宫腔有了积液，使医生对胚胎移植的成功率充满忧虑，怎么会有宫腔积液呢？怎样对付它呢?

　　试管婴儿助孕中出现宫腔积液咋办？

　　最近有客户和小优咨询，她因为输卵管不通来做试管婴儿，已经在打促排卵针和B超监测卵泡，这两天做超声时听到医生说有“宫腔线分离”，也就是说有宫腔里出现了积液，怎么会有宫腔积液呢？这个会影响试管婴儿的成功率吗？

　　宫腔积液的常见原因：

　　宫腔积液是指子宫腔内存在一定量液体，包括生殖道分泌的生理性液体，如月经血，和病理性的液体，如炎性渗出液、积血、积脓等，积液有可能影响子宫内膜的微环境，对怀孕的结局产生影响：

　　一、生理性宫腔积液：

　　正常月经周期中，月经期子宫内膜剥脱出血，B超都会发现宫腔有些积血的，月经干净就消失了，不会对怀孕有影响。部分女性子宫内膜上皮在雌激素作用下产生分泌液，特别是试管婴儿助孕中，通常采用大剂量药物促排卵，常常刺激子宫内膜反应性的液体分泌，多发生在打夜针（hCG）前后，在卵巢过度刺激综合征（OHSS）时更加明显，一般在胚胎移植前消失，对胚胎着床无不良影响。

　　二、病理性宫腔积液：

　　输卵管病变

　　输卵管慢性炎症、梗阻时常伴有输卵管积水的产生。促排卵过程中，雌激素水平很高，引起输卵管分泌物更多，输卵管积水加重，管腔内压力增大，液体就会倒灌进入宫腔，出现宫腔积液。

　　子宫内膜炎

　　子宫内膜炎时，宫腔内的炎性渗出液蓄积而形成宫腔积液。严重的宫腔感染、慢性炎症、子宫内膜结核等可进一步引起宫腔炎症反应，内膜功能破坏，无法调节细胞的渗透压，加重宫腔积液。

　　生殖道畸形或病变

　　宫颈发育畸形、宫颈腺癌、宫颈管狭窄、宫颈和宫腔粘连、重度盆腔粘连、子宫腺肌病/子宫肌瘤、子宫瘢痕憩室等，均有可能因为子宫内膜细胞的炎性反应，导致宫腔积液的发生。

　　1、生理性宫腔积液需要处理吗？

　　对于生理性宫腔积液，应依据宫腔积液量及持续时间来综合考虑。一般性的宫腔积液通常不需要处理。

　　若是宫腔积液持续到胚胎移植前，且患者不愿推迟或取消胚胎移植，可在胚胎移植前经阴道超声引导，采用移植管抽吸宫腔积液，观察抽出的液体性状，若液体清亮则移植胚胎。

　　此方法仅适合于COS（超促排卵）所致的非过量的生理性宫腔积液，而不适用于输卵管病变等所致的病理性宫腔积液。

　　对于COS中发生卵巢高反应患者合并过量的生理性宫腔积液，通常建议行全胚冷冻保存，预防OHSS（卵巢过度刺激综合征），不需要处理宫腔积液。

　　2、那么几种常见的病理性宫腔积液又要如何处理呢？

　　①因输卵管积水引起

　　ART中经常发现输卵管积水合并宫腔积液，严重影响妊娠结局，故需处理输卵管积水，使得宫腔积液消失后，方可考虑胚胎移植。

　　②因子宫内膜炎引起

　　对于子宫内膜炎所致的宫腔积液，可抽吸宫腔积液行细菌培养加药敏试验及子宫内膜CD138检查：

　　若细菌培养阳性，应根据药敏试验选择敏感的抗生素治疗，再行胚胎移植；

　　若细菌培养阴性，CD138阳性（达到慢性子宫内膜炎的诊断标准），建议选择多西环素，0.1g，2次/d，共14d；如效果不佳可改用左氧氟沙星、替硝唑等。

　　③因子宫瘢痕憩室引起

　　行ART助孕治疗的子宫瘢痕憩室患者不需处理，若反复出现宫腔积液，尤其是在胚胎移植前仍不消失，可对其妊娠结局产生不良影响，需处理瘢痕憩室并使宫腔积液消失后再行胚胎移植。

　　综上所述，ART中围胚胎移植期常发生宫腔积液，其是否对ART妊娠结局有影响，主要取决于宫腔积液的性质。

　　生理性的宫腔积液绝大多数患者不受影响，但病理性的宫腔积液患者易受到显著影响。

　　因此，多数生理性宫腔积液患者不需要处理，少数生理性宫腔积液对症处理后仍可行胚胎移植；而病理性宫腔积液则应取消胚胎移植，待处理病因并使宫腔积液在胚胎移植前消失后，方可行胚胎移植。

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