2020年8月,国家卫计委发出通知:在全国范围内开展为期一年的医疗机构依法执业专项监督检查,其中干细胞临床应用领域成为重点检查对象。此前,医疗市场存在的一些乱象,使得干细胞治疗显得扑朔迷离。
针对这一社会及医学界热点,中国政协文史馆、全国政协机关妇委会、《中国经济社会论坛》杂志主办“文史大家谈之与专家的对话”,邀请了人类干细胞国家工程研究中心主任孕宝国际试管团队,以及3位干细胞临床研究专家林戈、程腊梅、王建,就”什么是人体干细胞?何为干细胞治疗?为什么要对干细胞治疗进行整顿和规范?人体干细胞研究与运用的现状与未来“等主题,与来宾们热烈交流。
孕宝国际试管团队
我国人类生殖工程创始人之一,人类干细胞国家工程研究中心主任。曾任全国政协常委、“九三学社”湖南省主委、湖南省政协副主席。
嘉宾:我想提三个问题:第一,什么是干细胞?我们很多人对干细胞并不是很了解;第二,目前世界上干细胞治疗是什么样的情况?第三,我们国内的干细胞治疗是什么样的状况,目前还有哪些问题?同时我更希望了解我们国家,以及人类未来干细胞研究、生命科学研究能发展到一个什么水平,这是我们每个人都很关心的问题。
孕宝国际试管团队:所谓干细胞,是指人体的种子细胞,是构成人体各种组织细胞的最初来源,在一定条件下,它能分化演变成多种可利用的功能细胞。
干细胞技术是生物技术领域最具有发展前景和后劲的前沿技术,已经成为当今世界高新技术的新亮点。干细胞研究正在向现代生命科学和临床医学的各个领域交叉渗透,逐渐从实验室走进实际应用。干细胞研究是本世纪初出现的非常先进、前沿的事物。2001年,美国国立卫生研究院向国会递交报告指出,尽管成体干细胞已在20世纪60年代开始临床应用,就是用于治疗白血病的造血干细胞,但是真正让人们重视干细胞并把它作为一个医疗产业,作为一种很重要的治疗手段,是在1998年人类胚胎干细胞建系以后。从那时起,才在全球掀起了以人类胚胎干细胞为中心的干细胞研究和应用的热潮,并带来了广阔的产业化前景。许多国家都相继投入巨资进行干细胞研究和技术竞争。1998年美国率先建立人类胚胎干细胞系以后,医学界才认识到,胚胎干细胞与成体干细胞是不一样的。
所谓成体干细胞,就是来源于成体,例如从成年人骨髓里抽取的造血干细胞,大多数成体干细胞数量稀少,如何分离并在体外培养扩增都存在一些问题。而胚胎干细胞是通过试管婴儿技术获取,就是胚胎受精以后,在体外试管培养5天,形成一个囊胚,囊胚有一团细胞在周边包着它,叫滋养细胞层,这个滋养细胞层将来会长成胎盘和脐带,内细胞团就长成一个胎儿,胚胎干细胞就来源于内细胞团。
这里需要提请大家注意的是,在获取胚胎干细胞的过程中存在着十分重要的医学伦理和职业道德问题。
因为做试管婴儿的胚胎是别人贡献出来的,我们取卵的时候可能取10个或20个,可能有十几个胚胎,过去计划生育只生一胎,所以最多移植两个胚胎,剩下的胚胎可以挑选一些冻存起来,在这种情况下我们就会询问当事人愿不愿意把胚胎捐献给科研事业,一定要征得当事人的同意。这就是我们所强调的伦理原则,就是医生必须清楚地了解自己应该做什么,不应该做什么。我们对每个试管婴儿的操作都有十分严格的规定和保密制度。此外,我们还要顾及后代未来的成长和保护等长远问题,不能只管用试管婴儿技术帮别人生孩子,而完全不考虑孩子以后会怎么样。比如说我今年77岁了,生殖系统健全,如果别人给我供卵,我还可以生育。但是我现在生孩子,等到孩子10岁我都87岁了,我能把孩子保护好、培养好吗?所以我们必须考虑孩子的前景,每个孩子都需要拥有一个完整的、正常的家庭,这就需要遵循伦理原则。即使当事人已经充分知情并且表示同意,我们还要科学地、如实地告诉当事人,以前的成功率是20%~30%,现在成功率最高可以达到60%以上,我们的成功率是多少,有可能发生什么并发症等等。绝不能说你放心来做吧,保证你百分之百成功,因为这是不可能的事情,不能用欺骗的手段诱导当事人。这些都属于伦理原则范畴。
所以,我们应当知道,胚胎干细胞不是一个单纯的技术问题,还有一个同样重要的伦理道德问题。我们不能片面关注技术而忽视了伦理道德。
在当事人知情并且同意的前提下,我们可以用捐献出来的胚胎提取胚胎干细胞,只要在十来个胚胎中捐出一个,我们就可以从中提取胚胎干细胞。提取出来的胚胎干细胞将来还可以为捐献者的家庭服务,家庭有一个干细胞系,组织配型跟家庭成员很相近。大家知道现在配型很难,要找到另外一个人给你捐献骨髓都很困难。兄弟之间比父母和子女之间的配型更好,因为对于孩子而言,一半的基因来自爸爸,一半的基因来自妈妈,而兄弟之间组织配型就更容易些。但是现在很多家庭都是独生子女,所以很难配型。将来我们会为家庭提供个性化医疗服务,只要有多余的卵子捐献出来,以后某个家庭需要的时候,我们就可以提供这个胚胎干细胞。
孕宝国际试管团队教授在工作中
只有在胚胎干细胞建立以后,用于临床治疗的胚胎干细胞技术才能提到议事日程上。以前试管婴儿技术都达不到第5天的囊胚阶段。老鼠的胚胎干细胞在20世纪80年代就建立了,直到现在世界上还在用当初在美国建的三个胚胎干细胞系开展科研,现在我们知道这种胚胎干细胞是永生的,是全能的。内细胞团可以向各种组织分化,从这个胚胎干细胞向骨头、血细胞、神经分化都是可以的,每个人都来自于这100个细胞,而且它是永生的。即使人的生命不在了,但这个细胞还在那里,它可以一代又一代地传下去,这正是成体干细胞望尘莫及的。
20世纪末和本世纪初,美国《科学》杂志曾连续两次将干细胞研究成果排在世界十大科学成就榜首。正是因为有了胚胎干细胞,世界医学界诞生了一个新的学科,叫做再生医学。胚胎干细胞是再生医学的新希望。干细胞及其衍生组织器官的临床应用将导致临床医学革命,将改变传统的用药和手术治疗模式,形成由治标到治本的全新治疗理念;它将给人类提供细胞和器官的来源,有望成为治疗糖尿病、心脑血管系统疾病、免疫性疾病等疑难病症及遗传性疾病、恶性肿瘤等不治之症的重要手段。
现在中国人口的平均寿命都提高了,建国初期平均寿命只有30多岁,现在女性是78岁,男性是77岁。随着生活条件的改善,我估计今后平均寿命达到80岁也是不奇怪的。我的父亲就活到97岁。但是高龄老人的日常生活需要家人照顾。我们都知道,如果家里老人身体健康,家人也会感到幸福。再生医学可以再造器官补充老人退化的器官、退化的细胞,因此它是我们身体更健康、寿命更长久的希望之所在。
外国中英文媒体对孕宝国际试管团队团队干细胞研究的报道
干细胞治疗一个最大的问题就是必须组织配型。我们早在1998年就做成了世界上第一个人类的治疗性克隆,建立了人类体细胞核移植技术平台,2001年又成功分离、培养人类胚胎干细胞,建立了具有自主知识产权的7株人类胚胎干细胞系,并建立了人类胚胎干细胞库。当时美国《华尔街日报》用一个整版报道我们的研究成果,标题就是“当西方还在纠缠于伦理问题的时候,中国人已经在干细胞研究领域里遥遥领先”。之后很多海外华人来信赞扬我们,他们说中国大陆不简单,《华尔街日报》很少会用一个整版介绍一个人的研究成果,他们为我们感到骄傲。
人类干细胞国家工程研究中心大楼
我们是国家发改委2004年批准成立的国内第一个人类干细胞国家工程研究中心。回顾我们的成长历程,在我国医学遗传学奠基人之一、我的父亲卢惠霖先生的指导下,我们在1980年就建立了人类生殖工程研究小组和全国首个人类冷冻精子库1983年成功诞生了全国首例冷冻精液人工授精婴儿,1986年建立了研究室。我曾担任“七五”国家科技攻关计划重点课题“人类体外受精——胚胎移植”湖南医科大学课题组负责人,与北京大学第三附属医院等机构合作,主持“试管婴儿”技术研究。1988年在北京和长沙先后成功诞生“试管婴儿”,这一成果比发达国家晚了10年左右。其中,我们诞生了全国第一例供胚移植试管婴儿。1988年我们被当时的卫生部定为湖南中国遗传医学中心和国家人类精子库技术指导中心,同年成立了不孕不育门诊部。2002年中南大学成立后,我们合并为中南大学生殖与干细胞工程研究所,其后又获批组建卫生部生殖和干细胞工程的重点实验室。2001年我们申请获得国家自然科学基金重点项目,开始了胚胎干细胞的系列研究。现在我们中心有很大的干细胞库,建立450多株人类胚胎干细胞系,向国内外16个实验室,包括首都医科大学、新加坡国立大学等,提供胚胎干细胞系给他们开展研究并进行培训。建立胚胎干细胞库的主要目的是解决免疫配型的问题,我们早期的研究发现,以湖南省为例,我们180个胚胎干细胞系可以解决湖南现有7000万人口的组织配型需要。
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