自试管婴儿技术问世以来，经过长期的发展，已经帮助了数百万不孕不育夫妻拥有了属于自己的孩子。虽然试管婴儿是当下适宜不孕不育夫妻的主要技术，但试管婴儿技术也无法保证百分百成功妊娠以至活产，胚胎反复着床失败是其中的一个重要因素。所谓反复着床失败是指连续两次优质胚胎移植，累计不少于4 枚第3 天胚胎和2 枚囊胚，仍未获得妊娠，即可诊断为反复着床失败（Repeated Implantation Failure，RIF）。孕宝国际今天带大家详细了解一下！
一、反复着床失败的原因
反复着床失败的原因主要有以下两个方面：
1. 母体因素
如子宫内膜器质性损伤、子宫疾病导致内膜功能异常、内分泌因素导致内膜功能异常、原因不明的内膜功能异常等，概括就是母体没有胚胎着床的良好条件。
2. 胚胎因素
如着床前发育停滞、孵出障碍、滋养细胞功能障碍、胚胎着床后早期停滞，误认为未着床等。
二、反复着床失败的胚胎因素
首先我们说下，什么是着床，着床是胎生哺乳类动物的胚泡和母体子宫壁结合，从而建立母子间结构上的联系以实现物质交换的过程。着床后的胚胎摄取母体血液营养继续发育。着床是母子双方有准备，相互配合的结合过程。胚胎着床是一个复杂的涉及众多生物机制的程序化过程，是哺乳动物胚胎继续发育的基础。在体外受精-胚胎移植（IVF-ET）实际临床中，每一个具体胚胎是独特的，着床失败的原因难以确定，但如果是患者胚胎的普遍而持续的现象，将构成RIF，其不着床原因需要研究，也可以得到一定的线索。
1. 胚胎不能发育到着床阶段
胚胎不能发育到着床阶段，一般是胚胎质量和胚胎的发育潜能问题，一般IVF-ET时大都选择卵裂期胚胎植入，而培养到囊胚可以观察胚胎的更多信息，部分发育潜能不佳的胚胎可能在发育为囊胚的过程中便被淘汰。
2. 胚胎不能孵出
透明带在阻止多精受精和维持胚胎完整性方面起重要作用，其异常则会影响胚胎的发育，导致着床失败。与透明带相关的胚胎能否孵出问题，存在两个因素，一是透明带本身过厚或双透明带，人类透明带厚度大约为15-20um，且在变化中，应当关注囊胚能否扩张；二是透明带受到体外影响，如胚胎冷冻可能导致透明带硬化。
3. 胚胎滋养细胞功能障碍
滋养细胞障碍，可能源于胚胎培养，应注意机构实验室质控情况；也可能是滋养细胞本身功能异常，可以通过透明带变化来了解。
4. 误判，着床胚胎极早死亡
已经着床胚胎早期发育停止，由于检测HCG时间晚，误判为着床失败，实际上是着床成功，由于其他原因导致的发育停止。
三、临床实际工作中如何尽可能减少胚胎因素导致的RIF
1. 机构的质量控制和优化的方案
机构的质量控制是RIF处理的基本条件，应做到实验室操作的标准化与临床过程的个体化，以最优化的个体方案，保障优质的卵母细胞和尽可能优质的胚胎。以标准化的实验室操作以保障人工“生殖道”的稳定。
2. 加强移植胚胎的有效选择
1) 延时摄影（Time-lapse photography）
传统的培养方式有一定局限性，对胚胎的观察是静态，缺乏对胚胎发育的实时监控。通过延时摄影，将胚胎几天的培养全过程浓缩到数分钟内的视频中，通过动态记录，可以更准确的判断胚胎发育情况，以便选择优良的胚胎，提高胚胎着床率。
2）囊胚培养
一般IVF-ET选择卵裂期胚胎进行移植，而囊胚培养则是指将胚胎培养至囊胚期，然后选择优质胚胎进行移植。虽然囊胚培养不能改善胚胎的着床能力，但囊胚培养可以观察到囊胚的形成和部分囊胚功能，增强对移植胚胎选择的准确性。相关研究建议：RIF病人应进行一次囊胚移植；卵巢功能良好，有胚胎选择机会者，也可以实施囊胚移植。
3）胚胎植入前染色体非整倍体检测（PGT-A）
染色体异常是损害胚胎的发育能力、导致着床失败的主要原因，自发性流产中胚胎非整倍体率高达70%。胚胎植入前染色体非整倍体检测是指胚胎植入着床之前，对早期胚胎进行染色体数目和结构异常的检测，通过一次性检测胚胎23对染色体的结构和数目，分析胚胎是否有染色体异常的一种检测方法。通过该方法，挑选正常的胚胎植入子宫，以期获得正常的妊娠，提高患者的临床妊娠率，降低流产率。
3. 辅助孵化（assisited hatching，AH）
使用激光、机械或者化学等方式对透明带进行处理，解决透明带异常导致的着床失败。使用效果显示：该方法对透明带增厚的新鲜胚胎着床影响甚微；冷冻胚胎则有较多受益；激光法的效果优于机械法和化学法。相关研究提示：慎用于透明带畸形、不明原因RIF和有透明带硬化等情况。
4. 环孢素（CsA）的使用
环孢素是一种免疫抑制剂，用于器官移植和自身免疫性疾病。研究显示：环孢素可以促进胚胎滋养细胞的粘附，侵袭和迁移。
5. 提前HCG检测
胚胎植入11d后早检查HCG，区别是着床失败还是极早死亡，进行分别诊治，避免误判。
四、总结
综上所述，我们对试管婴儿反复着床失败的胚胎因素及临床方案做一下总结：
1. 从IVF-ET临床出发，RIF的胚胎因素包括着床前胚胎发育停止，胚胎孵出障碍和胚胎滋养细胞功能不足，有时极早的着床胚胎死亡也会被误诊为着床障碍。
2. RIF的胚胎因素包括实验室质量因素，胚胎遗传因素/发育因素，仔细分析临床表现，胚胎发育过程，治疗经过等，可以得到一些胚胎因素的线索。
3. 搞好实验室质量控制，做好临床方案的个体化和实验室程序的标准化是处理RIF的基础性工作。
4. 加强移植胚胎的选择是通常的思路，包括延时摄影，囊胚培养和PGT-A。这些方法改善移植胚胎的效率，不能改善总胚胎的着床效率，应用时应考虑卵巢储备情况。除此外，PGT-A有可能出现临床上不能解释的突变和“误弃”胚胎，使用时做好知情同意。
5. 环孢素可能有利于着床，但需要进一步研究，法律和胎儿风险不能忽视，目前需要严防药物滥用。
6. 胚胎植入11d后早检查HCG，有利于区分早胚胎死亡和着床障碍。
以上就是孕宝国际为大家解说的“试管婴儿反复着床失败应该怎么办？”的有关内容了，您如果还有其他寻求最专业的医疗帮助，可联系我们，直接与被称为“试管婴儿之母”的孕宝国际试管团队教授上海团队进行沟通。致力于为每一位准爸妈提供全方位的试管婴儿受孕服务！
详情请访问 试管婴儿 http://www.yunbaoivf.com
