不少患者一来医院，就要求给她做“最先进的第三代试管婴儿”，坦言不差钱就想做最贵的，这种要求往往让医生们哭笑不得。其实试管婴儿一代、二代、三代，是针对不同的适应证，按不同需求，选择的不同“模式”。

　　第一代试管婴儿：体外受精-胚胎移植。精子和卵子在培养皿实现体外受精，成为受精卵。它们是自由结合的，我们一般戏称为“自由恋爱”。这对精子的数目和活力有一定的要求，即男方的精液质量不能太差。第一代试管婴儿适应证：①女方各种因素导致的配子运输障碍；②排卵障碍 ；③子宫内膜异位症；④男方少 、弱精子症；⑤不明原因的不育；⑥免疫性不孕。

   　如果男方为严重少、弱、畸形精子症，达不到“自由恋爱”的能力，就需要借助第二代试管婴儿——单精子卵细胞质内显微注射治疗（俗称ICSI）。

　　第二代试管婴儿：单精子卵细胞质内注射。精子和卵子放置在培养皿中有时候会因为精子数量过少，或者各种不明原因无法进入卵子中完成受精。此时就需在显微系统下，把精子注射到卵子中完成受精，这种“精准化”人工干预的受精方式，只需几个、几十个精子就可以。然后后续流程跟第一代一样。第二代试管婴儿技术适应证：①严重的少、弱、畸精子症；②不可逆的梗阻性无精子症；③生精功能障碍(排除遗传缺陷疾病所致)；④免疫性不育；⑤体外受精失败；⑥精子顶体异常；⑦需行植入前胚胎遗传学检查的。

　　如果夫妻一方有明确的遗传疾病，如单基因病、染色体病等，就需要借助第三代试管婴儿植入前胚胎遗传学筛查助孕治疗。

　　第三代试管婴儿技术，是在第一代和第二代完成了体外受精的前提下，当胚胎发育到4~8个细胞的小胚胎时，在显微镜下取出1 或2个细胞（医学上通常称为分裂球）进行遗传学检查，并保持其完整性。如果明确胚胎没有遗传病，再将它移植到子宫内，使之继续生长发育，从而防止因胚胎染色体异常造成的流产，或基因缺陷的遗传病患儿出生，为高风险生育遗传缺陷儿的未来父母提供生育健康孩子的机会。可见，第三代试管婴儿技术适应证：目前主要用于单基因相关遗传病、染色体病、性连锁遗传病及可能生育异常患儿的高风险人群等。 当然，这说得容易，做起来却十分困难。因为全世界遗传性疾病有4000余种，而目前第三代试管婴儿的产前诊断为10余种，还难以保证日后孩子的质量。

　　试管婴儿禁忌证： (1)有如下情况之一者，不得实施体外受精一胚胎移植及其衍生技术 ①任何一方患有严重的精神疾患、泌尿生殖系 统急性感染、性传播疾病；②患有《母婴保健法》规定的不宜生育的、目前无法进行胚胎植入前遗传学诊断的遗传性疾病；③任何一方具有吸毒等严重不良嗜好；④任何一方接触致畸量的射线、毒物、药 品并处于作用期。(2)女方子宫不具备妊娠功能或严重躯体疾病不能承受妊娠 。

　　总之，想采用医学助孕技术治疗的夫妇，能不能采用试管婴儿技术？如何选择适合自已的方案？医生会根据夫妻双方的病情进行综合评估，然后依据我国《人类辅助生殖技术规范》适应证决定实施，并不是简单的级别越高越好。

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